惊厥性癫痫持续状态如何合理用药？最新共识告诉你

华南地区牙医基金会神经内科联谊会抑郁症专委会适切发布了 2018《适切癫痫性抑郁症停滞状况疗程华南地区专家协商》，本文参照最近协商，整理了适切癫痫性抑郁症停滞状况疗程的相关内容。

1. GCSE 的假设

适切癫痫性抑郁症停滞状况 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等驳斥的临床实用的 GCSE 操纵假设：即每次过敏重排强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 心脏病停滞 5 min 以上，或 2 次以上心脏病，心脏病间期自我意识尚无法消退。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 心脏病超过 5 min，启动初始疗程，最迟至心脏病后 20 min 评估疗程有无显著重排;

第二前期 GCSE：心脏病后 20～40 min，开始二线疗程;

三前期 GCSE：心脏病后小于 40 min，原属难治性抑郁症停滞状况 ( refractory SE，RSE) ，转入重症照护病房进行黄线疗程。

超级难治性抑郁症停滞状况 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-萨尔茨堡 SE 讨论会上首次被驳斥。

当药品疗程 SE 超过 24 h，临床心脏病或脑电图痫样电弧仍无法告一段落或复发时 ( 仅限于维持剂或减量过程中) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各前期处理方式促请：

第一前期 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 症状的初始疗程，肌注好几次达唑仑、静注蒂娜、静注地 ( 不论是否近期苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能适当告一段落心脏病 ( A 级证据) ; 静注地和静注蒂娜的适当性相当。尚未组织起来导管通道意味著，肌注好几次达唑仑的适当性很低静注 蒂娜 ( A 级证据) ; 当心脏病停滞短时间小于 10 min 时，静注蒂娜的适当性很低静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

促请: 由于欧美尚不生产蒂娜注射剂，苯 妥英钠注射剂也换取困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 恨重复一次，或肌注 10 mg 好几次达唑仑。院前急救和无导管通道时，简而言之肌注好几次达唑仑。

第二前期 GCSE 的疗程

当苯二氮卓类药品的初始疗程挫败后，自由选择其他 AEDs 疗程。

促请: 初始苯二氮卓类药品疗程挫败后，自由选择甲戊酸 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的疗程u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将进入 RSE。此时，即可转入重症照护病房，马上导管施打药品，以停滞脑电图系统对展现出爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应予以必要的一个人支持与器官保护，防止因癫痫短时间过长导致不可逆的脑肿瘤和重 要脏器功能性损伤。

促请 : 好几次达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，近期停滞导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附带 1～2mg/kg 才于心脏病控制，近期停滞导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚保持稳定临床探索前期，多为在在回顾性仔细观察研究课题。

可能适当的伎俩仅限于: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁兴奋和生酮饮品等。

促请: 权衡利弊后，谨慎使用。

告一段落 GCSE 后的处理方式

告一段落新标准为临床心脏病中止、脑电图痫样电弧消失和症状自我意识恢复。

当在初始疗程或第二前期疗程告一段落心脏病后，促请马上予以同种或都有抗凝血或口服药品过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、甲戊酸、奥卡西平、 托吡酯和从右甲的卡坦等; 注意口服药品的替换即可达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，年初，导管药品至少停滞 24 h。

当第三前期疗程告一段落 RSE 后，促请停滞脑电系统对才于痫样电弧中止 24 ～ 48 h，导管用药至少停滞 24 ～ 48 h，方可依据替换药品的血药浓度日渐 减缓导管施打药品。u2028

4. 疗程示意图

图 告一段落适切癫痫性抑郁症停滞状况的推荐示意图

摘录本文|华南地区牙医基金会神经内科联谊会抑郁症专委会. 适切癫痫性抑郁症停滞状况疗程华南地区专家协商 [J]. 国际神经病习神经外科习时代周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠