惊厥性癫痫持续状态如何无论如何用药？最新共识告诉你

中华人民共和国医师协会内科联谊会痉挛专委会近期发布了 2018《全面连续性消化不良连续性痉挛过后情况下病患中华人民共和国专家互信》，本文参看最新互信，整理了全面连续性消化不良连续性痉挛过后情况下病患的特别内容。

1. GCSE 的度量

全面连续性消化不良连续性痉挛过后情况下 ( GCSE )：换用 Lowenstein 等驳斥的医学实用的 GCSE 操作度量：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛过后 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期自我意识最终完全恢复。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 头痛超过 5 min，启动初始病患，最迟至头痛后 20 min 指标病患有无明显反应;

第二前期 GCSE：头痛后 20～40 min，开始一线病患;

三前期 GCSE：头痛后之比 40 min，属难治连续性痉挛过后情况下 ( refractory SE，RSE) ，转入再加症理应病院同步进行三线病患。

超级难治连续性痉挛过后情况下 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被驳斥。

当抗生素病患 SE 超过 24 h，医学头痛或表征痫样高热仍无法暂时中止或复发时 ( 包含保持稳定剂或减量处理事件过程中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各前期处理事件敦促：

第一前期 GCSE 的初始病患u2028

对于 GCSE 患者的初始病患，肌注佢达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论是否后续乙烯妥英钠) 和静注乙烯巴比妥均能直接暂时中止头痛 ( A 级确凿) ; 静注地和静注安德鲁的直接连续性相当。未建立冠状动脉通路情况下，肌注佢达唑仑的直接连续性远胜静注 安德鲁 ( A 级确凿) ; 当头痛过后时间段之比 10 min 时，静注安德鲁的直接连续性远胜静注乙烯妥英钠 ( A 级确凿) 。

敦促: 由于国内尚不生产安德鲁麻醉剂，乙烯 妥英钠麻醉剂也获取不方便。初始病患选用静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情再加复一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无冠状动脉通路时，简而言之肌注佢达唑仑。

第二前期 GCSE 的病患

当乙烯二氮卓类抗生素的初始病患失败后，可让其他 AEDs 病患。

敦促: 初始乙烯二氮卓类抗生素病患失败后，可让甲组酮类 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的病患u2028

差不多三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，即可转入再加症理应病院，立即冠状动脉输注抗生素，以过后表征出现异常重现发动-选择性模式或电静息为目标。同时应予以合理的精神上支持与器官保护，防止因消化不良时间段过长导致暂时性脑损伤和再加 要脑部功用损伤。

敦促 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续过后冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至头痛高度集中，后续过后冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病患

对于 super-RSE 的病患，尚处于医学冒险前期，多为小规模回顾连续性观察研究。

确实直接的手段包含: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

敦促: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂时中止 GCSE 后的处理事件

暂时中止规范为医学头痛中断、表征痫样高热消失和患者自我意识恢复。

当在初始病患或第二前期病患暂时中止头痛后，敦促立即予以同种或特别之处肌肉注射或口服抗生素过渡时期 病患，如乙烯巴比妥、卡马西平、甲组酮类、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服抗生素的替换即可达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，冠状动脉抗生素将近过后 24 h。

当第三前期病患暂时中止 RSE 后，敦促过后脑电出现异常直至痫样高热中断 24 ～ 48 h，冠状动脉药物将近过后 24 ～ 48 h，方可依据替换抗生素的血药浓度逐渐 减小冠状动脉输注抗生素。u2028

4. 病患点阵图

图 暂时中止全面连续性消化不良连续性痉挛过后情况下的推荐点阵图

引用本文|中华人民共和国医师协会内科联谊会痉挛专委会. 全面连续性消化不良连续性痉挛过后情况下病患中华人民共和国专家互信 [J]. 该协会神经病学内科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠